jueves, 7 de noviembre de 2013

Nace ell útero artificial y comienza el mundo de Matrix



"Uno a uno los huevos fueron trasladados de sus tubos de ensayo de los recipientes más grandes; hábilmente el revestimiento peritoneal se cortó, la mórula se dejó caer en su lugar, la solución salina derramada. . . y ya el frasco había pasado a través de una abertura en la pared, lentamente a la sala de Predestinación Social. "Aldous Huxley," Nuevo Mundo "Brave existe El útero artificial. En Tokio, los investigadores han desarrollado una técnica llamada EUFI - incubación fetal extrauterina. Ellos han tomado los fetos de cabra, catéteres roscados a través de los grandes vasos del cordón umbilical y suministrado los fetos con sangre oxigenada, mientras que su suspensión en incubadoras que contienen líquido amniótico artificial se calienta a la temperatura corporal. Yoshinori Kuwabara, presidente del Departamento de Obstetricia y Ginecología en Universidad Juntendo de Tokio, ha estado trabajando en placentas artificiales durante una década. Su interés surgió a partir de su experiencia clínica con bebés prematuros, y como escribe en un resumen reciente: "No hace falta decir que la situación ideal para el feto inmaduro es el crecimiento en el entorno normal del organismo materno." Kuwabara y sus asociados han mantenido a los fetos de cabras en este ambiente por hasta tres semanas. Pero el equipo del doctor se encontró con problemas de insuficiencia circulatoria, junto con muchas otras dificultades técnicas. Presionado para especular sobre el futuro, Kuwabara cautela predice que "debería ser posible extender la longitud" y, en última instancia, "esto se puede aplicar a los seres humanos." Por un momento, al contemplar esas cabras del feto, puede parecer un salto a la Incubadora central de la imaginación de Aldous Huxley. De hecho, en las últimas décadas, la medicina se ha centrado en el principio y al final las etapas del embarazo, el momento esencial en el cuerpo de la mujer se ha reducido. Estamos, sin embargo, todavía muy lejos de conectar esos dos puntos, desde la creación de una gestación completamente artificial. Pero estamos en un momento en que el feto, durante su tiempo obligatorio en el útero, ya no es inaccesible, ya no encerrado de las intervenciones médicas. El futuro de la medicina reproductiva humana se encuentra a lo largo de las trayectorias e infracciones de varias tecnologías diferentes. Hay neonatología, el cumplimiento de sus milagros al final demasiado brusca de la gestación. No es la cirugía fetal, intervenir drásticamente durante el embarazo para evitar las anomalías que matan y paralizar los recién nacidos. No es la tecnología de la reproducción asistida, la fertilización in vitro y gametos artificiales de recuperación y de transferencia de los últimos 20 años. Y entonces, inevitablemente, no es la genética. Todas estas tecnologías son esencialmente nuevo, y con ellos vienen las cuestiones éticas tan potente que los propios inventores de estos milagros parecen medio-miedo de que podremos tener. Entre Womb y aire moderno neonatología es relativamente corta historia: unas pocas décadas de extraordinario avances y los médicos que reanimar los niños nacidos de 16 o 17 semanas de anticipación, los bebés que pesan menos de una libra. Estos bebés de muy bajo peso al nacer tienen una tasa de supervivencia del 10 por ciento. Neonatólogos con experiencia son muy reticentes a ampliar los límites de nuevo más lejos,. Mucha investigación ahora se dirige a la reducción de la morbilidad grave de estos bebés prematuros extremos que sobreviven "Liquid conserva la estructura y la función pulmonar", dice Thomas Shaffer, profesor de fisiología y pediatría en la Escuela de Medicina de la Universidad de Temple. Él ha estado trabajando en la ventilación líquida durante casi 30 años. De regreso a finales de 1960, buscó una manera de utilizar la ventilación líquida para prevenir la enfermedad de descompresión en buzos de aguas profundas. Su tecnología fue presentada en el libro "The Abyss", y para la película del mismo nombre, Hollywood construido modelos de los dispositivos Shaffer había imaginado. Como estudiante postdoctoral en la fisiología, comenzó a trabajar con los niños prematuros. A lo largo de la gestación, los pulmones se llenan de líquido pulmonar fetal apropiado nombre. Tal vez, pensó, ventilar estos bebés con un líquido que contenía una gran cantidad de oxígeno que ofrecería una forma más suave, más seguro tomar estos pulmones inmaduros sobre el umbral hacia la meta necesaria de aire respirable. El barotrauma, que es el daño causado a los pulmones por el aire forzado golpeando fuera del ventilador, sería por lo tanto se reduce o se elimina. Hoy, en laboratorios tanto laberínticas de Shaffer en Filadelfia, usted puede venir a través de un ventilador con ajustes de presión que se parecen asombrosamente bajo; esta máquina se ajusta a presiones que nunca podría forzar aire dentro de los pulmones nacidos rígidas. Y luego está la botella burbujeante larga que un líquido especial fluorocarbono puede pasar a través de oxígeno, recoger y absorber cantidades de moléculas de oxígeno. Esta máquina se llena los pulmones de líquido que fluye hacia los pequeños pasadizos y los sacos de aire de un pulmón humano prematuro. Shaffer recuerda, no hace mucho tiempo, cuando mucha gente pensó que la idea era una locura, cuando el suyo era el único equipo que trabaja en llenar los pulmones humanos con el líquido. Ahora, la ventilación líquida es citado por muchos neonatólogos como el siguiente paso importante en el tratamiento de los recién nacidos prematuros. En 1989, se realizaron los primeros estudios en humanos, ofreciendo la ventilación líquida para lactantes que no fueron pensados ​​para tener alguna posibilidad de supervivencia a través de la terapia convencional. Los resultados fueron prometedores, y los ensayos más grandes están en marcha. Una compañía farmacéutica ha desarrollado un líquido de fluorocarbono que tiene la capacidad de llevar una gran cantidad de oxígeno disuelto y dióxido de carbono - cada 100 mililitros sostiene 50 mililitros de oxígeno. Al poner líquido en el pulmón, Shaffer y sus colegas argumentan que los sacos pulmonares se puede ampliar a una presión mucho más baja. "No me gustaría para hacer retroceder el límite de edad gestacional", dijo Shaffer. "Quiero eliminar el daño." Él dice que él cree que esta tecnología puede llegar a ser la norma. Para el año 2000, estas técnicas pueden estar disponibles en los grandes centros. Presionado para especular sobre el futuro más lejano, se imagina un bebé prematuro en un líquido-morada y una etapa intermedia de líquido respirar entre el vientre y el aire: Inmerso en el líquido que eliminaría la pérdida insensible de agua que se necesita una unidad de control de temperatura sofisticado, un ventilador para hacerse cargo de la parte de intercambio respiratorio, control térmico y un mejor cuidado de la piel. El Feto como Paciente La idea de que se puede realizar la cirugía en un feto fue iniciado por Michael Harrison de la Universidad de California en San Francisco. Guiados por una mejora de la tecnología de ultrasonido, fue él quien informó, en 1981, que la intervención quirúrgica para aliviar una obstrucción de las vías urinarias en el feto era posible. "Estaba frustrado el cuidado de los recién nacidos", dice N. Scott Adzick, quien entrenó con Harrison y es cirujano en jefe del Hospital de Niños de Filadelfia. Cuando los niños nacen con malformaciones, el daño se hace a menudo de los sistemas de órganos antes de nacer; válvulas obstructivas en la causa del fluido del sistema urinario para copias de seguridad y destruyen los riñones, o una abertura en el diafragma permite asas del intestino para moverse hacia arriba en el pecho y desplazan a los pulmones. "Es como un montón de cosas en la medicina", Adzick dice, "si sólo había llegado allí antes, se podría haber evitado el daño. Sentí que podría tener sentido para tratar ciertas malformaciones mortales antes del nacimiento. " Adzick y su equipo ven a sí mismos como teniendo dos pacientes, la madre y el feto. Son plenamente conscientes de que una vez que el feto haya alcanzado la condición de un paciente, todo tipo de complejo resultado dilemas. Su trabajo, dice Lori Howell, coordinador del Centro del Hospital de Niños de Diagnóstico y Tratamiento Fetal, es ayudar a las familias a tomar decisiones en situaciones difíciles. Terminar un embarazo, a veces muy tarde? Continuar el embarazo, sabiendo que el feto es casi seguro que morir? Continuar un embarazo, espera un bebé que nacerá necesitar cirugía muy importante? O riesgo solucionar el problema en el útero y dar tiempo a que el crecimiento y el desarrollo normal? La primera cirugía fetal en el Hospital Infantil tuvo lugar hace siete meses. Felicia Rodríguez, de West Palm Beach, Florida, tenía 22 semanas de embarazo. A través de la ecografía, el feto había sido diagnosticado con una enfermedad congénita malformación quística adenomatoide una masa cada vez mayor en el pecho, lo que comprime el corazón fetal, copias de seguridad de la circulación, causando la muerte del feto y, posiblemente, poner a la madre en la insuficiencia cardíaca congestiva. Cuando el feto la circulación comenzó a realizar copias de seguridad, Rodríguez viajó a Filadelfia. Los cirujanos realizan una incisión de tipo cesárea. Se realizó un histerotomía mediante la apertura del útero de forma rápida y sin derramamiento de sangre, y luego se abren el saco amniótico y llevaron a cabo el brazo del feto, la exposición de la parte pertinente del pecho. Se retiró la masa, el pecho se cerró fetal, las membranas amnióticas sellados con absorbible grapas y pegamento, el útero y se cerró el abdomen fue suturada. Y el embarazo continuó - con un seguimiento especial y continuado uso de medicamentos para prevenir el parto prematuro. El útero, ya no anestesiado, es propensa a las contracciones. Rodríguez dio a luz a 35 semanas de gestación, 13 semanas después de la cirugía, a sólo 5 semanas antes de su fecha de vencimiento. Durante esas 13 semanas, el corazón fetal bombea normalmente con ninguna copia de seguridad de fluido, y el tejido pulmonar fetal desarrolló correctamente. Roberto Rodriguez 3d nació este mes de mayo, un bebé sano nacido de una madre sana. Esta es una tecnología nueva y notable. Hospital de Niños de Filadelfia y la Universidad de California en San Francisco son los únicos centros que realizan estas operaciones, y menos de un centenar se han hecho. Los becarios de investigación, los residentes que trabajan en estos laboratorios y la capacitación como la próxima generación de cirujanos fetales, transmitir su entusiasmo por su campo y sus mentores en todo lo que dicen. Cuando te sientas con ellos, es imposible no dejarse deslumbrar por la idea de lo que ya pueden hacer y por lo que van a ser capaces de hacer. "Cuando me atrevo a soñar", dice Theresa Quinn, miembro del Hospital de Niños, "Creo que de intervenir antes de que el sistema inmunológico tiene tiempo para madurar, teniendo en cuenta los avances que se podrían utilizar en el trasplante de órganos a la sustitución de las deficiencias genéticas." Pero ? ¿Qué queremos Hace dieciocho años, la fertilización in vitro fue una noticia sensacionalista: los bebés de probeta! Ahora FIV es un tratamiento estándar, una disputa de seguros, otro término médico inmediatamente entendida por la mayoría de los laicos. Enormes anuncios en periódicos ofrecen programas de fecundación in vitro, donación de huevo, incluso la más nueva técnica de inyección intracitoplasmática de espermatozoides ICSI como alternativas de consumo. Lo que solía ser, para las mujeres, al menos, que la maternidad genética y gestacional eran uno y el mismo. Ahora es posible tener su propio óvulo fertilizado realizado por un sustituto o, más comúnmente, al pasar por un embarazo que lleva un embrión formado por el óvulo de otra persona. Dado el fuerte deseo de estar embarazada, lo que impulsa a muchas mujeres a solicitar la donación de óvulos y pasar por la maternidad biológica sin una conexión genética para el feto, es realmente muy probable que cualquier proporción importante de mujeres se aprovecharía de un útero artificial? ¿Podríamos alguna vez llegar a un punto en el que el deseo de llevar a su feto en su vientre le parecerá un rechazo voluntario de la salud y la higiene moderna, una tierra motherism afectados que va en contra del sentido común - lo que siento acerca de las madres en Cambridge que ostentosamente el pecho a sus hijos hasta que tengan 4 años de edad? Yo diría que Dios en su sabiduría creó embarazo para las madres y los bebés pueden desarrollar una relación antes de nacer, dice Alan Fleischman, profesor de pediatría en el Albert Einstein College of Medicine en Nueva York, quien dirigió el programa neonatal en el Centro Médico Montefiore de 20 años. Mahowald María, profesor en el Centro de MacLean de Ética Médica Clínica en la Universidad de Chicago, y uno de sus estudiantes de medicina de las mujeres encuestadas sobre si preferirían estar relacionados a un niño gestationally o genéticamente, si no podían elegir dos. Una ligera mayoría optó por la relación gestacional, preocuparse más por llevar el embarazo, el parto y la lactancia que sobre el lazo genético. "El embarazo es importante para las mujeres", dice Mahowald. "Algunas mujeres pueden preferir hacer con todo esto - que contratamos nuestros sustitutos, contratamos nuestras doncellas, contratamos nuestras niñeras - pero creo que estas cosas van a tener un interés muy limitado." Susan Cooper, un psicólogo que asesora a las personas que van a través workups infertilidad, no es tan seguro. Sí, ella está de acuerdo, muchos de los pacientes que ve que "un intenso deseo de estar embarazada, pero es difícil saber si esto es una necesidad biológica o un impulso cultural." Y Arthur L. Caplan, director del Centro de Bioética de la Universidad de Pennsylvania, lleva un paso más allá. Dentro de treinta años, se especula, habremos resuelto el problema de desarrollo de los pulmones; neonatología será capaz de salvar a 15 - y los fetos de 16 semanas de edad. Habrá muchas pruebas genéticas disponibles, fáciles de hacer, la predicción de los riesgos de contraer enfermedades de inicio tardío, sino también predecir aptitudes, rasgos de comportamiento y aspectos de la personalidad. No habrá un útero artificial disponible, pero habrá un montón de prototipos, y las mujeres que no pueden llevar a un embarazo registrarse para utilizar los prototipos en los protocolos experimentales. Caplan también predice que "habrá un movimiento en marcha, que dice que todo esto es innecesario y poco natural, y que la manera de tener bebés es el sexo y la lotería al azar de la naturaleza, un movimiento con el llamamiento del movimiento ecologista en la actualidad." Sesenta años después la línea, añade, el útero artificial total será de aquí. "Es técnicamente inevitable. La demanda es difícil de predecir, pero lo diré significativo ". Todo sucedía en la oscuridad - si hubiera sucedido nada. Se le ocurrió mucho más allá de nuestra visión y nuestra intervención, en los espacios húmedos, sin luz del cuerpo femenino. Así que lo que cambia cuando algo tan fundamental como la reproducción humana sale del armario, por así decirlo? ¿Estamos, de hecho, diferente si tomamos las manos-en el control de este aspecto más básico de nuestra biología? Debemos cambiar nuestra trayectoria genética y por lo tanto nuestro camino evolutivo? Eliminar defectos o eliminar las diferencias o son una y la misma? Guarde todos los fetos, hacen a cada bebé un bebé deseado, ayudar a cada niño quiso nacer sano - ¿Son los mismos? ¿Cuáles son nuestros objetivos como sociedad, cuáles son nuestros objetivos como una profesión médica, ¿cuáles son nuestras metas como padres individuales - y dónde divergen estas metas "El futuro es prometedor para la bioética", dijo Caplan. libro más reciente de Perri Klass es "Baby Doctor." Ella es un pediatra en el Centro Médico de Boston.

  Fuente
Visto en: isupportorganic.blogspot.co.uk

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